高血压病是一种常见的慢性疾病，也是心脑血管疾病的重要危险因素。据统计，我国目前约有3亿高血压病患者，但其中仅有不到20%的患者血压控制达标。合理服用降压药物是控制血压的关键，但许多患者对如何正确服药仍存在疑问。下面我们将从我国人群高血压的现状、高血压病的分级、高血压病药物治疗的启动时机、高血压病的服药时间段、降压药如何选择、高血压病的降压目标以及高血压病服药误区和注意事项等方面为大家一一介绍，帮助高血压患者科学用药，提高血压控制率，减少并发症风险。
一、我国人群高血压的现状
我国人群高血压患病率持续增高。近年来中青年人群及农村地区高血压患病率上升趋势更明显，但我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率（三率）总体仍处于较低的水平，分别为51. 6%、45.8%和 16.8%。高血压“三率”女性高于男性,城市居民高于农村居民,中青年人群“三率”较低。高钠、低钾膳食、超重和肥胖、吸烟、过量饮酒、心理社会因素等是我国人群重要的高血压危险因素。
二、高血压病的分类与心血管危险分层
高血压定义:在未使用降压药的情况下，诊室血压≥140/90mmHg；或家庭血压≥135/85 mmHg；或24 h动态血压监测：全天平均血压≥130/80 mmHg、白天平均血压≥135/85 mmHg、夜间平均血压≥120/70 mmHg。根据诊室血压升高水平,将高血压分为1级、2级和3级。根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症以及糖尿病和慢性肾脏病等合并症进行心血管危险分层,分为低危、中危、高危和很高危4个层次。
三、高血压病药物治疗的启动时机：
启动降压药物治疗的时机主要取决于心血管风险，而非仅仅依据血压水平：
低危者可改善生活方式4~12周，如血压仍不达标，应尽早启动降压药物治疗。以下三类患者，需要立即启动降压治疗：第一类，血压水平≥160/100mmHg的高血压患者 ；第二类，血压水平140~159/90~99mmHg的高血压患者 ,心血管风险为中危及以上者；第三类，血压水平130~139/85~89mmHg的正常高值人群 ,心血管风险为高危和很高危者。
四、高血压病的服药时间段：
对于白天血压高、夜间血压不高的患者（占高血压人群的70%左右），容易在早晨6：00-10：00发生心肌梗死及脑梗死，所以应在晨起时服用降血压药物。对于夜间血压高的患者，需要在睡前服药，从而减少心脏、肾脏等器官损害，减少心血管事件的风险。因此，对于高血压患者，进行动态血压监测，了解血压在白天及夜间分布的情况，对最佳服药时间的确定有非常重要的意义。
五、降压药如何选择：长效好还是短效好？
我们先了解一下短效降压药和长效降压药的区别：短效降压药（如硝苯地平普通片、卡托普利等）起效快，但药效仅能维持数小时。这会导致血压像“过山车”一样——服药后迅速下降，药效过了又快速回升。这种剧烈的血压波动，反而可能加重对心、脑、肾等靶器官的冲击，增加心血管事件风险。所以，短效降压药需要一天多次给药。长效降压药（如硝苯地平控释片、奥美沙坦酯等）有以下特点：1. 平稳降压：避免血压大幅波动，提供持续保护；2. 保护靶器官：更有效地预防心梗、脑卒中等并发症；3. 服用方便：一天一次服药即可，提高用药依从性，避免漏服。因此，对于绝大多数高血压患者，我们追求的是“平稳、持久”的血压控制。请务必在医生指导下，优先选择一天一次的长效降压药，并坚持规律服用，这才是管理好血压的“长久之计”。
六、高血压病的降压目标
对于一般高血压患者，推荐诊室血压降至<140/ 90mmHg；如能耐受 ,应进一步降至<130/ 80mmHg；对于心血管风险高危/很高危，以及有合并症的高血压患者，在可耐受的条件下 ,推荐诊室血压目标为<130/80mmHg；对于65~79岁老年患者，推荐诊室血压目标<140/ 90mmHg ，如能耐受，可降至<130/ 80mmHg；80岁及以上高龄患者，降压目标< 150/90mmHg， 如能耐受，可降至< 140/ 90mmHg。
七、高血压服药的常见误区及注意事项
常见误区1：血压正常就停药，真实情况是：高血压需长期控制，随意停药易反弹；常见误区2：吃药就行，不用测血压，真实情况是：应定期监测，根据血压波动情况酌情调整降压治疗方案；常见误区3：保健品可以替代降压药，真实情况是：尚无保健品能替代高血压药物治疗。
服药注意事项：1.坚持定时服药，避免漏服；2.避免突然停药；3.注意药物相互作用（如非甾体类止痛药可能减弱降压效果）。
综上所述：目前我国的高血压的知晓率、治疗率及达标率均处于较低水平，正确的认识高血压，结合高血压的分级和危险分层确定高血压药物治疗的启动时机、根据高血压昼夜分布规律确定高血压患者的服药时间段，以及根据高血压患者的不同群体确定血压控制的目标值，坚持长期规律服药、个体化用药，从而减少高血压相关并发症风险、改善高血压患者的生活质量，是控制血压的核心和根本目的。
参考文献：中华高血压杂志(中英文) 2024年7月第32卷第7期 中国高血压防治指南(2024年修订版)
适用人群：本文适用于冠心病及冠脉支架术后患者的健康宣教。
注：以上内容仅为科普，不能代替专业医嘱，如出现症状，请及时到医院就医。
供稿| 心血管内科/内分泌科 唐建辉
