陈某某，男，43岁，平日身体健康，患者诉入院前10+天活动后出现胸痛、心累，休息后缓解，患者未引起重视。入院前1天患者心累症状逐步加重，休息时就出现，逐步进展为必须坐位休息，咯粉红色泡沫痰就医。
     患者到达我科后立即予以行床旁心脏彩超提示二尖瓣后瓣脱垂，二尖瓣重度反流，考虑二尖瓣脱垂引起的肺水肿，立即予以相关抢救措施。患者出现呼吸困难、咯血，那么什么原因导致的二尖瓣脱垂？结合患者有胸痛病史，高度怀疑患者冠脉血管病变，故进行了冠脉造影提示回旋支及前降支重度狭窄。对于43岁的壮年，为什么出现这么严重后果呢？再次追问患者病史，患者入院前20天患者父亲因脑溢血住院治疗，患者一个人白天、黑夜照顾，患者父亲经过积极治疗，最后仍去世，去世后患者过度悲伤，且办理其父亲葬礼过程中继续熬夜，故而患者活动后出现胸痛，自认为自己最近太累后所致，未就医。患者既往无高血压、糖尿病、吸烟等病史。
      心脏彩超：

冠脉造影：

       患者活动后出现胸痛，已经给身体发出报警信号，患者未引起重视，患者出现的急性左心衰由冠脉血管阻塞引起的心肌坏死导致的二尖瓣脱垂所致。
       急性心梗的机械并发症包括室间隔缺损，乳头肌断裂或功能障碍、心室游离壁破裂、室壁瘤、动态左心室流出道梗阻和右心室衰竭。所有这些情况均可能导致左室衰竭伴心源性休克。机械并发症需早期诊断、早期治疗，才能获得良好的预后。

急性二尖瓣关闭不全（MR））是急性心梗常见并发症，由局部和整体左室重构引起，是心衰和死亡的独立预测因子。急性二尖瓣关闭不全通常发生在急性心梗7-10天内，但乳头肌断裂所致可发生在心梗的1-14天内。高龄、女性、大面积心梗、既往急性心梗、复发性缺血、多支冠脉病变和心衰是二尖瓣关闭不全的危险因素。
      临床表现：急性重度MR患者临床特征通常包括呼吸急促、疲劳、新发心尖部收缩期杂音，肺水肿、和休克。
      诊断：彩色多普勒超声心动图是诊断MR的标准工具。
      治疗：非低血压的MR患者可使用利尿剂、硝普钠和硝酸盐来进行治疗，以减低后负荷。血流动力学紊乱患者应迅速进行IABP治疗，其可显著降低后负荷和反流量，提高心输出量，为手术修复做好准备。
      急诊外科手术是乳头肌断裂的首选治疗方法。若患者仅进行药物治疗（不进行手术修复）可导致患者的血流动力学改善不佳，短期预后不良。目前，可能的手术治疗方法包括二尖瓣修复或置换，在无乳头肌坏死的情况下，二尖瓣修复术较二尖瓣置换术更能提高存活率。二尖瓣置换术是乳头肌和/或心室游离壁广泛坏死患者的首选治疗方法。
       所以，对于胸痛病人应及时到医院就诊，进而及时进行针对性治疗。避免长期熬夜，保持良好的生活习惯。

       科普作者：金堂县第二人民医院心血管内科/内分泌科主治医师 唐春容  
       资料来源：Harsha S Nagarajarao, Eric H Yang, et al. Complications of Myocardial Infarction. Medscape. Updated: Dec 30, 2020.
       适用人群：普通人群，以及医务人员。 
       注：以上内容仅为科普，不能代替专业医嘱