很多患者肩膀痛，都以为是肩周炎，但是肩膀痛的原因很多，不一定是肩周炎，今天就来给大家科普，帮大家诊断你肩膀痛的真正原因~
1、什么是“肩周炎”
“肩周炎”，因好发于五十岁左右的中老年人又俗称“五十肩”，亦称“漏风肩“。现代医学认为，肩周炎是由多种原因引起的发生在肩关节囊及其周围组织的慢性特异性炎症，导致关节内粘连，患者的肩关节就像被冻住了一样，僵硬、活动受限，因此医学上又称为”冻结肩“、”粘连性关节囊炎“。患者胳膊抬不起来，睡觉不能翻身，更无法完成日常的家务劳动，轻微活动就可能引起剧烈疼痛，简直苦不堪言。诱发肩周炎的因素很多，天气变化受凉和长期缺乏肩部运动为最常见的原因。
但是肩膀痛就一定是“肩周炎“吗？多活动就能缓解？那可不一定！
2、导致肩关节疼痛的病因有很多，肩膀痛≠肩周炎。还有一个比较常见的原因是肩袖损伤。
肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱构成，形似“袖套”样结构，附着于肱骨大小结节 。肩关节各个方向的运动，与这些肌腱在各个方向的牵拉密不可分。各种原因可导致肩袖损伤，如直接暴力、过度运动或退行性变，均可使肌腱发生撕裂、劳损、变性、钙化等，使肩袖无法发挥正常的功能，会导致肩关节的疼痛和活动受限。
因此出现肩关节疼痛，不能盲目运动。如果是“肩周炎”，爬墙上举等功能锻炼可以拉开粘连组织，达到一定治疗缓解作用。但如果是肩袖损伤，盲目锻炼不仅会加大肩袖撕裂程度，久未得到正确治疗还可引起肌肉萎缩、关节软骨严重退变等不可逆后果，失去恢复健康的机会。
因此，要正确治疗肩膀痛，鉴别“肩周炎”和肩袖损伤就显得尤为重要。
3、哪种检查是鉴别“肩周炎”和肩袖损伤的最好选择？
与X线、CT检查相比，MRI检查安全无辐射，软组织分辨率极高，能够多参数、多平面成像；能够清晰显示X线和CT成像无法显示的关节软骨、关节囊、韧带、肌腱、肌肉等结构，是诊断关节损伤与疾病的最好检查手段。
对于冻结肩/粘连性关节囊炎，MRI影像表现包括：关节囊前后部、腋囊（下盂肱韧带复合体）增厚、水肿，脂肪抑制序列信号增高；肩袖间隙信号增高，喙肱韧带增厚（≥4mm）、显示欠清；肩胛下肌上隐窝及喙突下滑囊积液。
粘连性关节囊炎
而对于肩袖损伤，MRI可以清晰显示肩袖损伤的部位及程度，鉴别部分撕裂与完全撕裂，对进一步选择保守治疗或手术治疗起着重要作用。
冈上肌腱完全撕裂
当然，引起肩关节疼痛还有其它病因，如盂唇撕裂、肌腱炎、骨关节病变等，因此，出现肩关节疼痛，请及早就医，做好相关检查明确病因、精准治疗。
科普作者：
金堂县第二人民医院医学影像科（放射） 文义勇 主治医师
参考文献：张方顺.粘连性关节囊炎的核磁共振成像诊断效果.实用医学影像杂志，2020，21（06）：682-684
程敬亮、袁慧书、程晓光主编《运动医学影像诊断.肩肘关节分册》
注：以上内容仅为科普，不能代替专业医嘱
审稿：金堂县第二人民医院医学影像科（放射）主任、副主任医师 黄三明
