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县级医院影像检查
发布时间:2024-02-09浏览量:523信息来源:金堂县第二人民医院【官方网站】


      现代医学影像学包括:常规X线诊断、超声成像(USG)、计算机体层摄影(CT)、磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影(DSA)、发射体层摄影(ECT)、正电子发射体层成像(PET)、介入放射学、图像储存与传输系统(PACS)信息放射学(PAD)和远程放射学。1*
      县级医院基本配置了DR、CT、MRI及DSA诊治设备。现在就说说它们在临床诊治活动中的优缺点。
DR成像具有清晰、经济、简便等优点,所以它是骨肌系统和胸部首选的最基本影像诊断手段。缺点是平面叠加影像,易漏诊。骨折术后,骨痂出现,如图一。


图一

超声因无创伤、无痛苦、无电离辐射影响,成为许多内脏、软组织器官病变首选的影像学检查方法。由于超声的物理性质,对骨骼、肺和肠管的检查受到限制。由于器官和组织的声阻抗差的改变缺乏病原学上的特异性、成像伪影多、显示范围小、图像整体性差等原因,还需要针对性选择CT、MRI影像技术。2*
       CT检查技术包括平扫、增强及血管造影(CTA)。中枢系统疾病CT诊断价值较高,外伤性血肿及脑卒中平扫就可诊断,脓肿、肿瘤通过增强扫描诊断也可明确,CTA可以获得比较精细和清晰的头颈部血管重组图像、准确检出血管瘤和血管狭窄情况。CT能显示面颅骨复杂解剖,对于该部位疾病诊断具有很高临床价值。颈内动脉血管瘤如图二。


图二

       CT在胸部疾病诊断中优越性渐显,平扫加增强扫描对肺癌和纵膈肿瘤诊断准确率较高,低剂量肺肿瘤筛查已被广泛应用于临床。CTA在主动脉夹层、肺动脉栓塞诊断中作用不可替代,冠状动脉疾病无创伤筛查首选。 肺动脉栓塞如图三。


图三


       腹主动脉附壁血栓如图四。


图四

     冠状动脉前降支中度狭窄如图五。


图五

       腹部实质脏器(肝胆胰脾肾)天然对比较差,平扫往往漏诊(恶性肿瘤漏诊50%以上)定性诊断困难;因此还需做动态增强扫描,它能增加对比,提高病变检出率,了解病灶的血液动力学,有助于定性;能很好显示血管、淋巴等结构,有助于分期。目前CTU已经基本取代了泌尿系静脉肾盂造影(IVP)检查。清洁肠道后,扫描前1-2小时口服温开水充盈小肠,对小肠疾病的无创检出,效果明显。3*
      肝S7血管瘤,壁结节样强化、平衡期肝实质样强化,图六。



图六


       MRI是一种基于原子核磁偶极矩的生物成像技术。人体内的氢原子核在外磁场作用下产生自旋磁化,通过对这些磁偶极矩的激励和检测,获得人体内的MR信号,通过对这些信号进行处理和成像,可以得到反映人体内部结构和功能的信息。MRI具有以下五个优点:1、无射线辐射损伤;2、软组织分辨力高,与CT相比较,MRI具有更高软组织分辨力,如脑灰白质、肾脏皮髓质,显示病灶能力也明显优于CT;3、成像参数多(T1、T2、PDI、DWI等),提供更多的诊断和鉴别诊断信息;4、无骨伪影,显示小脑、脑干、椎管内病变的能力显著优于CT;5、多方位直接成像,显示解剖结构和病变无死角,有助于心脏和椎管内病变检查。当然MRI存在扫描时间长、显示钙化不敏感,伪影较多,信号改变复杂等不足。
      MRI检查的主要禁忌症:安装有心脏起搏器、体内有铁磁性异物,不能平卧配合检查的危重症者,幽闭恐惧症患者。4*      
      左额叶脑脓肿,脓腔内扩散受限程度加重、脓壁环形强化,如图七。


图七

       现今DR、CT、MRI、PACS在临床诊断中得到广泛应用,不仅提供形态学诊断,亦能提供功能学诊断;但它们各有优缺点和适用范围。为了节约医疗费用和资源,提高对疾病诊疗的准确率,临床诊治活动中选择正确的检查方法尤为重要。


       科普作者:金堂县第二人民医院 医学影像科(放射科)主任、副主任医师黄三明
1*医学影像诊断学第四版,韩萍、于春水 卢光明等  人民卫生出版社
2*医学影像学第5版,吴恩惠 冯敢生 王振常等     人民卫生出版社
3*首都医科大学北京友谊医院讲座    杨正汉
4*全国医用设备使用人员上岗考试指南  冯逢 杨正汉 马林等
                                       军事医学科学出版社

       适用人群:全体医务工作者
       注:本文内容仅为科普,不能代替专业医嘱


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