一、什么是PICC?

是经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter  PICC)指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部题静脉，耳后静脉等)穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。用于为患者提供中长期的静脉输液治疗(1年)。

 
  
          PICC的示意图 

X线下的PICC导管

二、PICC种类

按材质分：硅胶(不耐高压)及聚胺酯(耐高压)

随着耐高压聚氨酯合成的PICC导管的开发PowerPICC于2004年在美国最先问世。按管腔数分：有数种PowerPICC(3、4、5Fr)双腔(4、5Fr)及三腔(6Fr)的PICC。

注意!

除了耐高压导管(Power PlCCPower PlCc SOLO)，其它PICC导管均不可用于CT或MRI检查时推注造影剂。在进行增强造影前，请务必与专业人士进行确认，并严格遵循产品说明书的操作流程。

三、PICC置管适应症

1.静脉输液>7天，反复输血或血液制品的患者

2.刺激性、毒性药物、高渗药物的治疗(化疗、强酸强碱药物、胃肠外营养TPN、补钾等)

3.外周静脉通路建立困难

4.早产儿、低体重新生儿

5.家庭、社区长期需要静脉输液治疗的患者

四、PICC置管禁忌症

1.上腔静脉综合征（上腔静脉完全阻塞SVCS)

2.确诊或疑似导管相关性血流感染，菌血症或脓毒血症

3.感染性心内膜炎

4.确诊或疑似患者对器材的材质过敏

5.严重的出凝血功能异常

6.乳腺癌患侧肢体

7.置管部位拟行放疗

8.血栓栓塞史

9.安装起搏器

10.置管部位或全身皮肤感染

11.血液透析

五、使用PICC有哪些好处？

1.导管留置时间长(最长可留置1年)，可用于中长期的静脉输液，减少病人反复静脉穿刺的痛苦。

2.避免各类药物对血管内膜的刺激，降低和减少化学性静脉炎的发生。

3.化疗患者避免了化疗药物外渗。保护血管，确保输液安全。
置管成功率高、并发症少。

4.帮助你轻松的完成各项静脉输液治疗。

5.避免直接经中心静脉置管导致的严重并发症，如血胸、气胸等。

6.操作相对简单，可由经过培训的护士独立完成操作。

六、如果不使用 PICC会发生什么问题?

一些刺激性强的药物比如化疗药，如果没有使用PICC等中心静脉途径，药物可能会对你的静脉造成的损伤是不可逆转的。对于外周静脉具有刺激性的其它药物(例如：50%葡萄糖、20%甘露醇、氨基酸，静脉高营养等)，使用留置针静脉输注，患者可能会出现输液部位红肿、疼痛、不适感，选择从中心静脉导管输注，可极大程度减少患者疼痛，减少刺激，有效保护外周静脉，保证用药安全性。

经外周静脉留置针化疗药物外渗性皮肤损伤

七、置管后需要注意些什么呢？

1.置管完成后，应遵医嘱拍摄胸片以确认导管尖端位置。

2.置管后第一次维护时间为48小时内,以后每7天维护一次，若为纱布敷料则应每2天维护一次。

八、PICC带管期间的注意事项

日常的护理工作同样重要，如果护理不当，可能会出现导管异位、滑脱、断裂、堵管、感染、血栓等并发症，甚至可能导致无法继续使用导管，最后不得不拔管。出院后，除了每周要按时到医院进行维护外，要牢记“3可6禁止”。

1.为预防感染或脱管，应做好导管的防水保护措施，可以淋浴，淋浴时戴上PICC防水袖套，或者穿刺局部用无菌透明敷料固定，再用保鲜膜包裹局部后洗澡。防水袖套使用方法见下图：

2.可以进行手臂的一般活动：如伸展、弯曲、写字、刷牙等。

3.可以进行日常家务劳动：做饭、扫地、洗碗等。

4.禁止盆浴、泡浴。

5. 禁止牵拉、推送导管。

6.禁止大范围的手臂旋转及引体向上等活动，如游泳、打球、拖地拄拐杖、举哑铃等。

7.禁止带管的手臂过度用力，如抱小孩、提3千克以上重物等。

8.禁止衣服袖口过紧，穿衣先穿置管侧肢体，再穿健侧肢体；脱衣先脱健侧肢体，再脱置管侧肢体。

9.禁止在置管侧肢体测血压及睡觉时长时间压迫置管侧肢体等。

九、PICC居家锻炼方法

为了预防PICC置管后相关并发症的发生，请您配合以下方法：

1.握拳运动：置管24小时后开始，方法：每次握2秒、停留2秒；频率：200-300次/天，早、中、晚各100次，长期坚持，促进血液循环，可使用握力器、弹力球做握拳运动

2.多吃具有血液稀释功能的食物（如西兰花、黑木耳、西红柿、香芹、紫菜、海带、胡萝卜、玉米等）。每日饮水量2000-3000ml（包括汤、水果、牛奶、粥等）

温馨提示：如有以下情况，请及时到就近有资质的医院就诊
敷贴松脱，导管回血，胸闷、气促，导管脱出、破损或断裂，臂围大于等于2cm，接头松落，穿刺点渗血、渗液，疼痛有分泌物，穿刺口红肿，不明原因体温升高大于38℃。

十、何时拔管？

1.医生同意后方可拔管。

2.拔管前签拔管告知同意书，方可拔管。

3.拔管后按压穿刺点5-10分钟，观察30分钟后若无不适再离开。

4.拔管后穿刺点封闭24小时再去除敷贴。

PICC/PORT导管维护门诊

地点：金堂县第二人民医院门诊大楼四楼455诊室

导管维护时间：周二上午及周四上午

参考文献：静脉治疗专科教材第二版

注：以上内容仅为科普，不能代替专业医嘱，如出现症状，请及时到医院就医。

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供稿人 | 肿瘤血液内科  徐莉蓉