病例一：周婆婆是一位71岁的老年女性，某天上午突然发病，晕倒在地、不省人事，被邻居发现后立即拨打“120”求助，当地社区卫生服务中心接到任务后迅速派出救护车，及时完善心电图检查并与我院胸痛中心联系，诊断为“急性下壁ST段抬高型心肌梗死、Ⅲ度房室阻滞”，立即将周婆婆“三绕”（绕开当地社区卫生服务中心、我院急诊科及我院ICU）至我院介入室，到介入室时患者已危在旦夕、命悬一线，心率仅42次/分，血压64/42mmHg，神志处于模糊状态。介入室医生及护士全体上台参与抢救，立即给患者植入临时起搏器，在临时起搏器保护下迅速给患者完成冠脉造影检查，结果提示：右冠远段见血栓堵塞血管导致血流缓慢。造影结束后，立即在病变处给予血栓抽吸，随后在狭窄处给予冠脉介入治疗（即冠状动脉球囊扩张及支架植入），术后周婆婆的血管狭窄解除、血流恢复。从周婆婆进入我院大门至病变血管导丝通过，仅用时18分钟（国家胸痛中心建设标准要求该时间要小于90分钟），经过及时救治、周婆婆恢复良好。

相关知识科普知识：

急性ST段抬高型心肌梗死病理基础主要是冠脉斑块损伤的基础上诱发急性闭塞性血栓。绝大多数急性心肌梗死（AMI）患者冠脉内可见在粥样斑块的基础上有血栓形成使管腔闭塞。该病一旦发生，需在最短的时间内完成再灌注治疗（即开通堵死的血管），否则死亡率在30%以上，成功的再灌注治疗可以将死亡率降到5%以内。再灌注治疗的方式有：溶栓、急诊冠脉介入治疗、急诊冠脉搭桥术。其中，以急诊冠脉介入治疗的有效性和可行性最高。急诊冠脉介入治疗以后再配合规范的药物治疗，绝大部分病人或获得良好的生活状态和生活质量。

病例二：肖爷爷是一位85岁的老年男性，近几年活动耐量明显下降（即：活动后感觉乏力、累、呼吸困难），起初被当做慢性支气管炎治疗，但症状改善始终不理想。去年8月，我们对肖爷爷完善了冠脉造影检查，结果提示：冠状动脉三支血管病变，右冠状动脉重度狭窄，左冠状动脉前降支CTO（慢性闭塞性病变）。在征得肖爷爷及其亲属同意后，我们对肖爷爷进行了右冠状动脉介入治疗，术后患者即感活动耐量明显恢复。今年对肖爷爷复查冠脉造影，造影结果提示右冠状动脉支架状态良好，左冠状动脉前降支CTO。经过我院介入团队周密讨论后，决定对运用“同侧逆向导丝技术”对肖爷爷行冠脉介入治疗。经过充分的准备，我们仅用时两小时即成功完成了手术。术后肖爷爷心衰症状得到了进一步改善，生活质量明显提高。

相关知识科普知识：

冠状动脉慢性完全闭塞（Chronic Total Occlusions，CTO）病变是指冠状动脉血流中断持续时间超过3个月以上的病变。由于CTO病变的斑块结构有致密的结缔组织及大量纤维钙化斑块，介入导丝不易通过，且容易进入内膜下造成血管夹层，导致手术失败。这类病变被称为冠状动脉介入治疗“最后的堡垒”。CTO的开通包括正向导丝技术和逆向导丝技术。当正向导丝无操作条件或无法通过闭塞血管时，可采用逆向导丝技术，使用专用的导引导丝和微导管，通过侧支血管，逆向进入闭塞血管，通过“鹊桥相会”，达到逆向开通血管的目的。相对于正向导丝技术，逆向导丝技术难度更大、风险更高，要求术者非常熟悉介入治疗的各种技术操作手段，并有足够的能力减少或避免各种并发症的发生。应用逆向导丝技术挑战处理 CTO 病变，也被形容为冠心病介入领域“悬崖上的舞蹈”。其示意图如下：

参考文献：

[1] 刘尚军 三亚中心医院海南省第三人民医院 心血管疾病中心一区“心”技术！我院巧用逆向技术，解决患者冠脉慢性闭塞病变.

[2] 福州市第二总医院订阅号 心脏高速路堵死 导丝“逆向行驶”顺利开通

图片来源于网络及我院介入患者影像。

适用人群：本文适用于冠状动脉发生急性闭塞及慢性闭塞的患者。

注：以上内容仅为科普，不能代替专业医嘱，如出现症状，请及时到医院就医。

供稿 | 心血管内科/内分泌科  唐建辉