很多做了膝关节置换手术的患者，认为手术做完了，就好了，忽略了术后康复的重要性，如果术后没有及时和正确地，进行康复介入治疗，往往会造成膝关节的功能障碍，导致关节粘连或僵硬，甚至带来终身的不便和痛苦。
膝关节置换手术后，康复和居家锻炼，可以很好地提升关节活动度和肢体功能，正常情况下，建议术后1-3天，开始膝关节早期康复训练，可以进行力量训练、功能训练等，如伸直膝盖、压腿等，这样可以促进腿部血液回流，但是要注意，每个阶段的强度和训练方式不同，建议在专业医生的指导下进行哟。
膝关节置换术是一种有效治疗严重膝关节疾病的方法，但手术成功只是第一步，术后康复至关重要。
一、术后初期（1-2 周）
1. 休息与体位：
a、术后回到病房应保持平卧位，抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。
b、可在小腿下方垫一软枕，高度以略高于心脏水平为宜。
2. 疼痛管理：
a、医生会根据你的情况给予适当的止痛药物，应严格按照医嘱服用。
b、可采用冰敷等物理方法缓解疼痛和肿胀，每次冰敷 15-20 分钟，每天数次。
3. 活动锻炼：
a、踝泵运动：用力、缓慢、全范围地屈伸踝关节，每次保持 5 秒钟，然后放松，每天可进行数百次。这有助于预防下肢深静脉血栓。
b、股四头肌等长收缩：绷紧大腿前方肌肉，保持 5-10 秒后放松，重复进行。
二、术后中期（3-6 周）
1. 增加活动度：
b、在医生或康复师的指导下，逐渐增加膝关节的活动范围。可使用持续被动活动（CPM）机辅助锻炼。
a、进行膝关节的屈伸练习，如坐在床边，让小腿自然下垂，让膝关节屈曲角度尽量达到90度，然后缓慢抬起小腿，尽量伸直膝关节，反复训练一周后无明显疼痛或肿胀屈曲角度可增加到120度。
2. 力量训练：
a、直腿抬高：仰卧位，伸直膝关节，缓慢抬起下肢，离床面约 30 度，保持 5-10 秒后放下，重复进行。
b、侧抬腿：侧卧，缓慢抬起上方的下肢，保持 5-10 秒后放下，可增强髋外展肌力量。
三、术后后期（6 周以后）
1. 行走训练：
a、当膝关节活动度和力量逐渐恢复后，可以开始借助助行器或拐杖进行行走训练。逐渐增加行走的距离和时间。
b、注意保持正确的步态，避免跛行。
2. 日常生活活动：
a、逐步恢复日常生活活动，如上下楼梯、坐下和站起等。上下楼梯时，应先上健侧腿，再上患侧腿；下楼时则相反。
b、避免长时间站立、蹲位或过度弯曲膝关节。
四、具体训练方式指导
1.股四头肌 等长收缩
患者麻醉过后，可以进行股四头肌等长收缩。它是一种可以让肌肉收缩但不引起关节活动的锻炼，能增强肌肉力量和减疼痛。
可以在患者膝关节后垫枕头或毛巾卷，大腿往下压毛巾卷，每小时1组，每组5分钟，每日总量应大于300次。（注：此操作应在不增加患者疼痛的前提下进行）
2.踝泵运动
在术后第一天，患者可以进行踝泵运动，即通过踝关节的屈伸活动来促进下肢血液循环，减轻肿胀和疼痛，而且还可以预防下肢深静脉血栓形成。建议一天3次，每次50个。
3.直腿 抬高训练
术后第二天左右，可以训练直腿抬高，患者在硬板床上取平卧位或者坐位，先将踝关节背伸（勾脚背）然后绷紧大腿前方肌肉 ，保持膝关节的伸直状态，用大腿的力量使下肢缓慢抬起，抬高的高度约45-60度左右。每日3至5组，每组10次。（注：次数根据膝关节疼痛程度适时调整）
4.伸膝锻炼
伸直膝关节，尽量使膝关节后方贴床，必要时可用约5kg重物压膝，每次5分钟（根据患者耐受能力调整），早中晚各一次。
5.膝关节活动度锻炼
渐进式增加膝关节的屈曲和伸直角度，尽量让膝关节屈曲到大于90°，每次3分钟，每天3次。
6.膝关节 屈伸
术后第二天左右，患者可以进行膝关节主动屈伸运动，即通过自己的力量进行膝关节的屈伸活动，逐渐增加角度和力度。
7.站立 和步行
在膝关节被动屈伸运动进行一段时间后，可以逐渐尝试站立，进行“原地踏步”训练，之后可以使用助行器辅助行走。
五、术后缺乏训练常见并发症
1.关节僵硬：主要是由于疼痛保护，因为每个人对疼痛的耐受程度不一样，开完刀以后害怕疼痛，活动时会加重疼痛，长期功能训练不足会导致术后的僵硬。同时，瘢痕体质，如果病人做完手术以后，在缺乏关节康复训练情况下，关节活动度还在逐渐丧失，最终导致关节僵硬。
2.深静脉血栓：平时血液流动状态正常还不至于出现血栓问题，但是一旦卧床养病，下肢肌肉收缩活动减少，血液失去了肌肉的正常挤压作用（我们每天走路实际上下肢肌肉收缩就把血液往上挤），再加上手术切口的出血对身体来说是一个刺激信号，身体会让血液变得更容易凝固，目的是堵住伤口的出血，但是同时也会让其他部位的血液更容易凝集而出现血栓。血栓如果突然被血流冲开，随着血液回流到肺部，就会卡住肺的主干血管，造成致死性肺栓塞。
3.患肢肿胀和疼痛：TKA手术创面较大，渗血较多，有广泛的截骨与软组织剥离，以及开通骨髓腔，需要术后早期行康复功能锻炼，这些因素都使TKA术后患肢出现不同程度的肿胀，可导致卧床时间延长、疼痛加重，若上述情况不能充分解决，在关节功能训练和肿胀疼痛之间形成恶性循环。
4.关节活动范围及步行能力受限：由于术后早期缺乏功能训练，使得患者关节内组织粘黏，瘢痕增生挛缩致关节活动度及能力受限。
六、注意是事项
1.遵循医生和康复师的指导，不要自行增加锻炼强度和难度。
2. 保持伤口清洁干燥，避免感染。如发现伤口红肿、渗液等异常情况，应及时就医。
3. 定期复查，医生会根据你的恢复情况调整康复计划。
4. 饮食方面，应保证营养均衡，多摄入富含蛋白质、钙等营养素的食物，促进伤口愈合和骨骼恢复。
膝关节置换术后的康复是一个循序渐进的过程，需要患者的耐心和坚持。只要按照科学的方法进行康复训练，大多数患者都能恢复良好的膝关节功能，重新享受正常的生活。
供稿|骨科/烧伤科 吴俊林
