近期患者老王因不慎摔了一跤，深呼吸时觉得胸部有疼痛感觉，遂到金堂二医院就诊扫描CT肋骨体层成像，报告显示双侧肋骨未见明确骨折，建议3周后复查。面对CT报告，老王陷入了疑惑：未见明确骨折，为何要三周以后复查？

那是因为，有一种肋骨骨折叫“隐匿性肋骨骨折”！

很多患者或许都是第一次听说“隐匿性肋骨骨折”这个概念，它具体是怎么一回事儿呢？让我们接着往下看。

一、认识“隐匿性骨折”

隐匿性肋骨骨折（occult rib fracture， ORF）是指骨的完整性或连续性受到破坏的轻微骨折，常规X线或CT检查难以发现或模棱两可的轻微骨折，需经过一段时间随诊复查或其他影像学检查方法才能发现。这种骨折的主要病理学改变是骨小梁微小断裂，骨皮质没有明显中断，并伴有局部骨松质内出血、水肿。这些骨折很隐蔽，外表未必有异样，患者也基本能自主行动。
对于完全性、断端有错位的肋骨骨折，通过MSCT(多层螺旋CT)体层成像很容易诊断，而隐匿性骨折则难以准确判断，容易导致漏诊、误诊，引起不必要的纠纷，甚至影响工伤或司法鉴定结论！

二、肋骨骨折愈合过程的四阶段

1.血肿形成期：肋骨骨折后的1周左右，折端软组织肿胀、血肿形成，尚未形成影像可见的骨痂，此时多层螺旋CT检查隐匿性骨折极易漏诊。

2.纤维性骨痂形成期：骨折后约2-3周，骨折端血肿机化，形成桥接骨折断端的纤维骨痂，主要分布在断端的髓腔内和断端间，该时期骨折线X线显示不足，隐匿性骨折检出率相对较低。

3.骨性骨痂形成期：骨折后约4-5周，纤维骨痂逐渐转变为软骨，软骨再分化为骨样组织，形成骨样骨痂；内外骨痂大量增生，骨质密度增高，CT图像上可清晰显示骨痂形成，大大提高隐匿性骨折的检出率。

4.骨痂塑形期：骨折后约6-12周，骨性骨痂形成后，还要进一步改建，骨膜反应逐渐消退，骨痂逐渐吸收、缩小，使肋骨塑形，骨折征象在CT上敏感性降低。

因此结合首次检查，4-5周为显示隐匿性肋骨骨折的最佳时间段。

下图为本院两个不同病例。

所以，若是胸部外伤CT看肋骨骨折，请谨遵医嘱，3周后复查非常重要哟！

注：以上内容仅为科普，不能代替专业医嘱，如出现症状，请及时到医院就医。

参考文献

1.王春国、杨玲、张炳、王国华、倪臣美. 隐匿性肋骨骨折多层螺旋CT最佳检查时间段的研究.临床放射学杂志,

2.张明贵，孔江明，郑勇.肋骨细微骨折MSCT的最佳检查时间.法医学杂志

3.韩萍，于春水.医学影像诊断学
  

供稿|医学影像科（放射）文义勇