在临床工作中，经常会遇到一些血糖控制非常糟糕的患者，这类患者，治疗前期往往需要短暂的使用一段时间的胰岛素治疗。但有一小部分患者，非常抵触使用胰岛素，究其原因，几乎都是“听说使用胰岛素后会有依赖性、会成瘾，就再也丢不掉了”。事实真的是这样的吗？

要弄清楚这个问题，我们就得先从糖尿病的分型说起：我们平时说的糖尿病，总共分为四型：一、1型糖尿病，二、2型糖尿病，三、其他特殊类型糖尿病，四、妊娠期糖尿病。其中，2型糖尿病在这四种类型中是最常见的，我们平时所说的糖尿病，基本上都属于2型糖尿病。2型糖尿病的发生，早期往往是胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，后期往往是胰岛素进行性分泌不足伴胰岛素抵抗。因此，在疾病的不同阶段，往往需要匹配相应的药物治疗策略。

对于2型糖尿病的治疗，总共包括五个部分：一、严格的糖尿病饮食，二、规律的运动，三、规范的糖尿病药物治疗，四、正确的血糖监测，五、糖尿病健康教育。下面，我们重点介绍一下2型糖尿病规范的药物治疗。

2型糖尿病的药物治疗主要包括口服降糖药物和胰岛素（胰岛素需要皮下注射）。口服降糖药物的种类很多，它们主要通过刺激胰岛素分泌、增加胰岛素敏感性、增加机体对葡萄糖的摄取和利用、抑制葡萄糖的吸收、增加葡萄糖的排泄等途径起到降血糖的作用。在这些药物中，刺激胰岛素分泌的药物（如格列美脲、格列齐特、格列喹酮等）的使用是比较普遍的。但是，当我们在没有规范糖尿病饮食、不规律运动、肥胖、突发某些疾病（如感染）等因素作用下，血糖往往会控制不好，或者短期内突然增高。在这种情况下，我们体内产生胰岛素的“工厂”（胰腺）就会加班加点的工作，从而分泌更多的胰岛素来控制血糖，当我们“工厂的工人”（胰岛β细胞）长期疲劳作战后，其“战斗能力”就会明显下降，从而导致“工作效率”严重降低，表现在2型糖尿病患者身上的，就是居高不下的血糖值。

在这种情况下，我们就要让“工厂的工人”（胰岛β细胞）“放假休息”，等到他们疲劳恢复后，就能重新高效率的工作了。因此，当我们长期血糖处于高水平状态或者短期内血糖突然增高时，我们就要暂时停止使用口服降血糖药物，改用皮下注射胰岛素，甚至持续静脉泵入胰岛素来控制血糖。当血糖水平平稳2-3天后，我们需要做一个检查——胰岛素释放试验，来评估体内胰岛β细胞的胰岛素分泌能力。如果胰岛β细胞的胰岛素分泌能力恢复了，此时再重新给予口服降糖药物治疗，就能够“药到病除”了。当然，如果检查结果提示胰岛β细胞分泌胰岛素的能力明显下降了，此时再使用口服降糖药物治疗，可能就不能起到很好的效果了。这种情况下，就需要及时的改变降糖策略——规律的皮下注射胰岛素来治疗2型糖尿病了。

综上所述，是否使用皮下注射胰岛素治疗2型糖尿病是与我们体内胰岛素分泌功能相关的。对于长期血糖控制不佳或者因为某种疾病导致血糖突然增高的2型糖尿病患者，短期的皮下注射胰岛素更有利于体内胰岛β细胞分泌功能的恢复，从而再次使用口服降糖药物后起到更加良好的降糖效果。当然，我们也不要忌讳使用胰岛素治疗糖尿病，它没有所谓的“依赖性、成瘾性”一说，我们目前使用的胰岛素几乎都是人胰岛素或者人胰岛素类似物，与我们体内分泌的胰岛素性质一样，不会产生“依赖性、成瘾性”。当我们的2型糖尿病到达一定病程后（一般10-15年），胰岛β细胞分泌功能会明显下降。此时，给予适当剂量的人胰岛素皮下注射，往往才是最佳的治疗选择。因此，我们大可不必听信使用胰岛素后会有依赖性、会成瘾的传言，要正确的认识糖尿病，了解糖尿病治疗的五驾马车，在疾病的不同阶段，选择不同的降糖治疗方案，这要才能更好的预防糖尿病所带来的循环系统、神经系统、泌尿系统等严重影响生活治疗的远期并发症，从而更好的提高生活质量。

参考文献：内科学第8版（人民卫生出版社），第七篇，第二十一章，第一节糖尿病。

图片来源于网络。

适用人群：本文适用于2型糖尿病伴有血糖控制不佳患者的健康宣教。

注：本文仅为科普，不能替代专业医嘱。