不少长辈或身边人可能有这样的困扰：膝盖疼得站不直、走不动，上下楼像“闯关”，连买菜、散步这些日常事都成了负担——这很可能是严重的膝关节骨关节炎，到了需要“换关节”的地步。

在基层医院骨科，“膝关节置换术”早已不是新鲜事，但最近常被患者问：“医生说要‘保留后叉韧带’，这根筋到底有啥用？不留不行吗？”今天就用大白话讲清楚，这根“筋”对咱们术后膝盖有多重要。

一、先搞懂：膝关节里的“后拉绳”——后叉韧带是啥？

咱们的膝关节像个“铰链门”，大腿骨（股骨）和小腿骨（胫骨）靠它连接，能弯能伸。而“后叉韧带”（全称后交叉韧带），就像门背后的“后拉绳”：一端连在大腿骨内侧，一端扎在小腿骨后方，平时默默“拽着”小腿，不让它往前晃、往后滑。

打个比方：你站着的时候，后叉韧带帮你稳住膝盖，不让小腿“松垮垮”；走路、爬楼梯时，它又跟着膝盖的弯曲“弹性发力”，让动作更顺。要是这根“拉绳”断了或被去掉，膝盖就少了关键的“稳定器”，动起来会发晃、不自然。

重点一：保留后叉韧带，到底有啥意义？

很多患者会说：“反正都换人工关节了，留不留这根筋无所谓吧？”其实差别很大，这根韧带直接关系到你术后膝盖“用得顺不顺、像不像自己的”。

1.膝盖更稳，不用“怕晃”

传统的膝关节置换，有时会把后叉韧带切掉，靠人工假体的“卡槽”来稳定膝盖。但假体的固定是“硬的”，不如自己的韧带“有弹性”。比如走路时不小心踩个小石子，保留韧带的膝盖能靠韧带的“弹性缓冲”稳住，不容易晃；而没保留的，可能会明显感觉膝盖“咯噔”一下，得扶着东西才能站稳。

2.保留“本体感觉”，膝盖“知道自己在哪”

你有没有过这种体验：闭着眼睛也能准确抬起腿、弯到一定角度？这靠的是关节里的“本体感觉”——韧带里有很多“神经传感器”，能告诉大脑“膝盖现在弯了多少、抬了多高”。

保留后叉韧带，就留住了这些“传感器”。术后你不用盯着膝盖看，也能自然地走路、坐下、起身，比如吃饭时伸手夹菜，膝盖会自动弯到合适的角度，不会“要么弯太少够不着，要么弯太多磕到桌子”，更像没生病前的状态。

3.少伤周围组织，恢复更快

后叉韧带周围缠着血管、神经和肌肉。基层医院的医生做“保留术”时，会像“修手表”一样精细分离韧带，不碰周围的组织——这样出血少、术后肿胀轻，疼痛也会减轻。很多患者术后第2天就能在床边站着，比传统手术早1-2天开始康复锻炼。

4.长期用着“更耐用”

人工假体有使用寿命，而膝盖的“受力均匀度”直接影响假体寿命。保留后叉韧带后，膝盖受力会更接近正常状态：走路时力量顺着韧带、假体均匀传到腿上，不会让假体某一处“单独受力”。基层医院随访数据显示，保留后叉韧带的患者，假体“用满10年”的比例比传统手术高15%左右，少了二次手术的麻烦。

重点二：保留后叉韧带，术后能恢复到啥样？

患者最关心的还是：“术后我能正常生活吗？能不能抱孙子、逛公园？”答案是：只要好好康复，大部分人能恢复到“接近健康膝盖的功能”。

1.日常活动“无压力”

术后1-3个月，经过康复锻炼，大部分人能做到：

（1）自己穿袜子、系鞋带（不用再翘着腿找人帮忙）；

（2）上下3-5层楼梯（不用扶扶手，一步一步走得稳）；

（3）逛超市、买菜（提1-2斤的东西，走半小时不觉得累）；

（4）坐矮板凳、沙发（膝盖能弯到90°以上，不用怕“起不来”）。

2.动作更自然，不像“装了假体”

很多做过传统手术的患者会说：“走路像‘机器人’，膝盖直愣愣的”，而保留后叉韧带的患者，术后走路时膝盖的弯曲、伸直更“柔”——比如从椅子上站起来，膝盖会先慢慢弯一点，再自然伸直，和健康时的动作节奏几乎一样；甚至能慢慢蹲下来系鞋带（注意是“慢慢蹲”，不是深蹲，避免过度用力）。

3.康复不“遭罪”，基层医院更方便

基层医院离家里近，术后复查、康复指导都方便。医生会根据你的情况制定“个性化康复计划”：比如术后第1周教你“直腿抬高”练肌肉，第2周练膝盖弯曲，第3周开始练走路姿势。不用跑大医院排队，有问题随时能找主治医生，很多患者说“在家门口看病，心里踏实”。

二、基层医院做这个手术，靠谱吗？

不少患者会担心：“这么精细的手术，基层医院能做好吗？”其实现在基层医院骨科早已不是“只能看小病”：

1.医生都经过大医院的专项培训，熟悉“保留后叉韧带”的精细操作，能用特殊的器械“轻轻剥开”韧带周围的组织，不损伤它；

2.用的人工假体和大医院一样，都是符合国家标准的“高适配型”假体，能和保留的韧带完美配合；

3.术后有专门的康复师跟进，从“怎么练肌肉”到“怎么调整走路姿势”，手把手教，比大医院更细致。

最后提醒：出现这些情况，别等，早咨询！

如果你的膝盖已经疼了半年以上，吃止痛药、贴膏药不管用，甚至出现“早上起来膝盖僵得动不了”“走路上楼梯得扶着东西”，别拖着——可以去基层医院骨科做个膝关节X线或磁共振检查，看看是不是需要置换，能不能保留后叉韧带。

记住：膝关节置换不是“换完就完了”，保留好那根“后拉绳”，才能让新膝盖“用得顺、用得久”，帮你重新找回散步、抱孙子、逛公园的快乐。

参考文献：

Srivastava A K. American Academy of Orthopaedic Surgeons Clinical Practice Guideline Summary of Surgical Management of Osteoarthritis of the Knee[J].J Am Acad Orthop Surg, 2023.

注：以上内容仅为科普，不能代替专业医嘱，如出现症状，请及时到医院就医。

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供稿 | 骨科/烧伤科  吴俊林