扁平足(flat foot)，正常足弓减低或塌陷的一种疾病。亦称平足症、平底足，也就是足弓塌陷，是一种足踝常见的问题。扁平足常见于婴幼儿、儿童、青少年中，据专家调查显示，扁平足在青少年学生中发病率为11％，仅次于近视等五官科疾病，但许多时候扁平足并没有得到足够的重视。正常的脚底会呈现一个弓形，足弓会形成一个稳定的三角结构，赋予脚的弹性和缓冲功能。
日常生活中：很多人会问，我看了我的脚是有足弓的呀，为什么是扁平足呢？没错，扁平足患者在足部不受力时看起来也是有足弓的，但我们会发现当其双脚踩地的时候，足弓就变平或者消失！
一、发病因素
1. 先天因素：比如遗传，儿童的足弓常常在4-6岁形成，大部分儿童及青少年平足是先天性的。
2．足部肌肉韧带损伤，如肌腱拉伤，小腿肌群的麻痹、萎缩等，长期卧床、不锻炼肌肉和韧带的人群，导致维持足弓的力量被削弱。这些疾病常常导致足部韧带和肌肉功能异常，使得在长期负重的过程中逐渐发生劳损和萎缩，最终无法撑起“足弓”，也就使得扁平足的发生。
3．各种后天的因素，例如长期负重站立、女孩子喜欢的高跟鞋、鞋底不合适等等问题，使我们的足弓承受过重的压力，导致足弓被压平。
为了预防扁平足，一些基本的长时间站立、步行，不合适的鞋子等等都是需要避免的。鞋子再漂亮，也是健康更重要啦。那么问题来了，普通人群又怎样简洁而又准确判断自己是否患上扁平足呢？
二、诊断标准
有一个最简单的方法测试自己是不是扁平足。大家可以拿一张餐巾纸铺在地板上，整个脚掌沾满水踩在纸巾上，正常足会出现左边的画面，如果你要是扁平足的话，会出现右边的画面。
三、临床症状
1、疼痛 通常位于足底内侧，且于长期站立或行走后加剧，且常可以出现进行性加重的现象。
2、肿胀、疼痛 关节外肿胀，以足舟骨结节处为甚。
3、步态异常 患足疼痛及足弓塌陷可造成跑步甚至行走能力下降，步态异常，如外八字步态。
4、严重的平足畸形 可累及足踝部其他关节受累，如距下关节和跗横关节的柔韧性降低甚至僵硬。
生亦何欢，有又何惧。下面就给大家推荐几种简单可行的方法帮助您拜托扁平足的困扰！
四、康复训练
1.滚球(或类似网球大小的球)
取站立或端坐位，保持上身挺直，将网球放在脚底板前后滚动，持续做2-3分钟，然后换脚
2.拱脚
双腿站直与跨同宽，让脚从内往外拱起，到最大值，注意脚趾必须一直保持在地面。每组10-15次，每次做2-3组。
3.抬小腿
找一个台阶高度的地方，前脚掌站在边缘处双手叉腰，保持5秒钟后，后脚掌用力往上抬起。每组15-20次，每次2-3组
4.后脚跟拉伸(弓箭步)
找一块平坦的地面，双脚打开呈弓箭步，双手叉腰，往前倾斜拉伸。注意整个脚掌要保持在地面上。每次拉伸保持30秒，每只脚做4次。
5.抓毛巾
坐在椅子上，将毛巾放在地上，用脚趾抓毛巾，然后往内拉。每组做10-15次，每次2-3组。
这样每周坚持3-4天，几周后就会有效果啦！还有需要提醒大家的是，日常生活中要保持一个好的身体姿态，这样才会让你摆脱扁平足！
五、手术治疗
对于保守治疗无效的患者，通常需要手术治疗，目前常见的手术主要以软组织手术及骨性手术为主。
1.软组织手术
主要手术方案是趾长屈肌肌腱转移术（flexor digitorum longus，FDL）。 扁平足伴随胫后肌腱功能障碍的患者，因为胫后肌腱常存在无法修补的裂缝、腱鞘瘢痕，即使直接修复了肌腱，功能仍然不好，这种情况可以将其他部位的肌腱转移过来以替代功能障碍且无法修复的胫后肌腱。
常用来转移的是趾长屈肌腱，手术时将趾长屈肌腱在适宜的地方剪断，然后将一端缝在另外一条名为拇长屈肌腱的肌腱上，再在舟骨结节上钻一个垂直的小孔，另一端就从足底穿过这个小孔并缝到趾长屈肌腱自身上或缝到舟骨结节四周的软组织上。
这种手术虽然不能改变足底扁平的畸形，但可以减轻患者的疼痛并增强足部内翻的肌力。随访也发现手术后疼痛症状明显的患者，虽然扁平足畸形没有得到矫正，但疼痛有了明显好转。 发挥什么作用，可针对哪些患者进行治疗。（....患者可尝试治疗）
2.骨性手术
对于成人柔性扁平足，跟骨内侧移位截骨术、外侧柱延长术是主要的手术方案。
跟骨内侧移位截骨术是将外翻的脚后跟在跟骨后部截骨并移至小腿负重轴下面融合固定。手术时在脚后跟的外下方、跟骨结节的外侧，以垂直于脚底面四十五度的方向将跟骨结节部截下，然后用两枚螺纹钉将截下的跟骨结节，在垂直于截骨平面稍偏向外侧的方向固定到跟骨上。
这种手术可以矫正脚后跟向外撇的畸形，从而减轻了因脚后跟外撇而给跟腱造成的压力，可明显减轻临床症状。调查发现，跟骨内侧移位截骨术再加上趾长屈肌腱转移术合并治疗的扁平足患者，二十个月后大多数患者的疼痛消失，X线片上也显示足弓的高度明显改善。
外侧柱延长术也是一种跟骨截骨术，手术时将部分跟骨表面的关节软骨截掉，然后再在髂骨上取10~15mm的骨头并将其固定在外侧柱而使得外侧柱延长。外侧柱延长术可以改善脚前部和脚后跟向外撇的畸形改变，同时可以恢复内侧足弓的高度，保护脚底韧带在负重时免受损伤。
而青少年扁平足多采用距下关节制动器，由于其具有创伤小、恢复快的特点。该法普遍使用于6~12岁儿童的扁平足治疗。
参考资料： 《获得性扁平足畸形的适当临床管理共识（2020）》
适用人群： 扁平足畸形患者
注：以上内容仅为科普，不能代替专业医嘱
供稿|骨科/烧伤科 曹金
