很多中老年朋友因为“胸闷、胸痛、活动后气短”等不适前往心内科就诊时，医生常会建议做冠状动脉造影检查。不少患者听到“穿刺”“导管”等词语，便心生恐惧，误以为这是开刀手术、创伤大、风险高，内心十分抗拒。其实冠状动脉造影是一项成熟、微创的检查手段，是诊断冠心病金标准。下面，结合心内科临床经验，带大家全面认识冠状动脉造影，解开大家心中的疑惑与顾虑。

一、心脏供血原理

心脏如同人体的“动力泵”，一刻不停为全身输送血液，而心脏自身也需要氧气和营养供给，负责给心肌供血的血管便是冠状动脉。冠状动脉分为左冠状动脉、右冠状动脉两大主干，如同心脏表面纵横交错的“供水管道”。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、高龄等危险因素，会让血液中的脂质物质沉积在血管内壁，形成动脉粥样硬化斑块。斑块不断增大，会造成血管管腔狭窄；狭窄达到一定程度，心肌供血、供氧不足，就会引发胸闷、胸痛、气促等症状；一旦斑块破裂形成血栓，血管瞬间完全堵塞，便会诱发急性心肌梗死，危及生命。

二、冠心病的检查方式

很多无创检查可以初步筛查冠状动脉问题，比如心电图、动态心电图、心脏彩超、冠脉CTA等，但这些检查仅能作为初筛，存在较多的缺陷。比如，心电图只能捕捉发作时心肌缺血信号，无症状时常常无异常；动态心电图可以记录24小时的心电信号，相较于普通心电图，能提供更多的心电活动信息、更好的捕捉有无心肌缺血，但无法直接判断冠状动脉有无狭窄；心脏彩超能供提供心房、心室、心脏瓣膜等有无结构异常，以及评估心脏收缩及舒张功能等，但也无法直接判断冠状动脉有无狭窄；相较而言，冠脉CTA可以初步判断冠状动脉有无狭窄，但该检查受心率、血管钙化、呼吸等因素影响，对于重度钙化血管、细小分支血管判断存在局限性。而冠状动脉造影，是目前公认诊断冠心病的“金标准”，它能够直观、清晰地看到冠状动脉每一处血管的走形、狭窄位置、狭窄程度、斑块形态、血流速度，为后续治疗方案制定提供决定性依据。

三、冠状动脉造影的操作原理

冠状动脉造影，全称经皮选择性冠状动脉造影。操作原理并不复杂：医生通过微创穿刺、置管技术，将特制造影导管分别送至左右冠状动脉开口，再向左右冠状动脉内注射不透X光的造影剂，借助数字减影血管造影机（DSA）连续摄片，清晰呈现冠状动脉全程影像。简单来讲，就是给心脏血管“拍高清动态影片”，血管哪里狭窄、堵了多少、血流通不通畅，一目了然。

临床常用穿刺部位主要有两处，分别为桡动脉（手腕处）和股动脉（大腿根部），目前95%以上患者优先选择桡动脉入路，也是我们心内科最常采用的方式。相较于股动脉，手腕穿刺创伤更小、术后止血便捷，患者无需长时间卧床，做完检查即可下床活动，舒适度大幅提升。为了使整个检查流程安全、顺畅，术前会做好相关的准备，比如：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、碘过敏试验、心脏超声等检查，评估患者基础状况，排除造影剂过敏、严重肾功能不全、严重心律失常等检查禁忌；术前建立静脉通路，对穿刺部位局部麻醉，全程患者保持清醒，仅会感受到手腕轻微酸胀，几乎没有明显疼痛感。

进入手术室后，患者平躺于检查床，术者消毒铺巾，局部麻醉后穿刺桡动脉（通常为右侧桡动脉），置入桡动脉鞘管，然后顺着桡动脉将造影导管轻柔送达冠状动脉开口。确认导管位置无误后，分次推注造影剂，同时多角度拍摄血管影像，完整记录左、右冠脉各个节段情况。常规检查全程仅需15至30分钟即可完成。检查结束后拔出鞘管，使用加压止血器压迫穿刺点止血，观察数分钟，穿刺点无渗血、血肿，便可返回病房休息。很多患者担心辐射问题，其实单次造影辐射剂量远低于人体安全辐射阈值，正常检查不会对身体造成辐射损伤。

四、哪些人群需要做冠脉造影检查

第一类，有典型心绞痛症状人群，比如活动后胸闷胸痛、胸骨后压榨感，休息数分钟可缓解，需要明确血管病变程度。第二类，急性胸痛患者，如果考虑急性ST段抬高型心肌梗死或极高危的非ST段抬高型急性冠脉综合征，急诊造影可快速锁定堵塞血管，必要时同期植入支架开通血管，挽救濒死心肌，是急性冠脉综合征救治的关键环节。第三类，无创检查结果异常者，冠脉CTA提示中重度狭窄、运动平板试验阳性、动态心电图频繁记录心肌缺血改变，需要冠脉造影进一步确诊。第四类，心脏外科术前评估、不明原因心律失常、心力衰竭病因排查，以及支架术后复查、评估血管远期通畅情况。

五、冠状动脉造影的风险

关于冠状动脉造影的风险，想必也是大家十分关注的问题。冠状动脉造影经过数十年临床应用，技术已经十分成熟，严重并发症发生率极低。极少数可能出现的轻微问题，如穿刺部位少量淤血、短暂血管痉挛，医生术中、术后均可及时处理。需要重点留意的两类问题，一是造影剂肾病，对于肾功能正常人群几乎没有影响，肾功能减退患者，术前术后会进行水化补液，加快造影剂经肾脏代谢排出；二是碘造影剂过敏，术前常规做过敏筛查，手术室常备急救药品，可快速应对罕见过敏情况。只要严格把握检查适应症、做好术前评估、规范术中操作，检查安全性可以得到充分保障。

六、建议

最后给广大中老年朋友几点实用建议：

1.切勿因恐惧有创操作拒绝必要的造影检查，冠心病重在精准诊断，拖延检查可能错失最佳干预时机；

2.长期三高、吸烟、有冠心病家族史的高危人群，若频繁出现胸闷、胸痛、活动后气短等不适，不要只靠吃药缓解，及时到心内科规范评估；

3.检查前后谨遵医嘱，术前告知医生过敏史、既往病史，术后适量饮水促进造影剂排出，穿刺手臂短时间避免用力。

总而言之，冠状动脉造影不是手术，是心脏血管的“高清探测器”。它帮我们拨开冠心病的迷雾，精准找到心肌缺血的根源，让治疗有的放矢。正确认识这项检查，放下心理负担，理性配合医生诊疗，才能更好地守护我们的心脏健康。

参考文献：

[1] 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组。冠状动脉造影临床应用中国专家共识 [J]. 中华心血管病杂志，2021,49 (5):445-454.

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[6] 葛均波，徐永健，王辰。内科学[M].9 版。北京：人民卫生出版社，2018:229-244.

注：以上内容仅为科普，不能代替专业医嘱，如出现症状，请及时到医院就医。

供稿 |  心血管内科/内分泌科  唐建辉